以下の申込フォームにご記入ください


*必須

例) 豊かな大地


*必須

例) ゆたかなだいち

例) 総務部

例) 大地太郎


*必須

例)100-0000 (半角数字で入力してください)

-


*必須

例)台東区東上野6丁目9番3号

例)03-0000-0000 (半角数字で入力してください)


*必須

例)daichi.taro@good-earth-japan.org (半角で入力してください)


*必須

例)daichi.taro@good-earth-japan.org (半角で入力してください)

会員区分を選択してください

年会費は、申し込み後にGEJより送付される振込用紙を使ってお支払いください。


*必須

*必須

 ※1:GEJより用紙を入力されたご住所宛てに送付いたします
 ※2:下記銀行口座へお振り込みください。

 三菱東京UFJ銀行 東京営業部 普通 口座番号 1954041
 特定非営利活動法人豊かな大地

会報・報告書の受け取り方法を選択してください


*必須

よろしければアンケートにお答えください

個人情報の取り扱いについて

送信前に、「個人情報保護に関して」をお読みいただき、記載されている内容に関して同意していただく必要があります。同意していただけない場合には、当フォームによる入会ができません。 「個人情報保護に関して」をよくお読みいただき、同意していただける場合は下の[同意する]をチェックし[入力内容の確認]ボタンをクリックして、次の画面へ進んでください。

個人情報保護に関して(新規ウィンドウを表示)

このページはセキュリティー保護のため、高度なSSL暗号化通信により入力データを暗号化して安全に送信します。